Rabu, 26 Desember 2012

KTI


BAB I
PENDAHULUAN
A.  Latar Belakang

Anemia pada kehamilan merupakan masalah nasional karena mencerminkan nilai kesejahteraan sosial ekonomi masyarakat dan pengaruhnya sangat besar terhadap kualitas sumber daya manusia. Anemia dalam kehamilan disebut “potential danger to mother and child” (potensial membahayakan ibu dan anak) memerlukan perhatian serius dari semua pihak yang terkait dalam pelayanan kesehatan pada lini terdepan (Manuaba I.B.G, 2009, hal.29).
Frekuensi ibu hamil dengan anemia lebih banyak terjadi di negara berkembang dibandingkan dengan negara maju. Di Amerika hanya sekitar 6% ibu hamil yang menderita anemia, sedangkan di Indonesia relatif tinggi yaitu 63,5%. Sebagian besar disebabkan karena kurangnya zat gizi dan perhatian terhadap ibu hamil sehingga dapat menyebabkan terjadinya anemia defisiensi zat besi. (Saifuddin A.B, 2007, hal.281).
Anemia dalam kehamilan patut diwaspadai karena menjadi penyebab potensial terjadinya morbiditas dan mortalitas ibu dan janin. Masalah kesehatan ibu hingga saat ini masih menjadi hal yang memprihatinkan di Indonesia. Hal ini terlihat dari angka kematian ibu (AKI) yang tertinggi di Asia Tenggara pada tahun 2011 yaitu berkisar 290,8 per 100.000 kelahiran hidup.( Hidayatullah. 2010).
Pada Dinas kesehatan sulawesi selatan  pada tahun 2011 tercatat 91.020 (87,29%) ibu hamil yang menderita anemia dari 104.271 ibu hamil yang memeriksakan diri, diklasifikasikan menjadi tiga kategori yaitu anemia ringan 42.510 (50%), anemia sedang 42.043 (46,19%) dan anemia berat 3.467 (3,81%). (bataviase. 2011).
Berdasarkan data yang diperoleh dari medical record RSKDIA Siti Fatimah Makassar pada tahun 2011 sekitar 276 orang ibu hamil yang memeriksakan dirinya dengan mengelompokkan anemia ringan 179 orang (64.85%),anemia sedang 92 orang (33.33%),anemia berat 5 orang (1.81 %) sedangkan pada tahun 2012 mulai dari bulan januari sampai juni terdapat 56 orang anemia ringan,32 orang anemia sedanf dan 2 orang anemia berat.
Anemia dapat terjadi karena kurangnya zat gizi untuk pembentukan darah. Banyak ibu hamil mengalami anemia defisiensi zat besi disebabkan oleh konsumsi makanan yang tidak memenuhi syarat gizi, kebutuhan yang meningkat dan kehamilan berulang dalam waktu singkat. Cadangan zat besi ibu yang belum pulih akhirnya terkuras untuk keperluan janin yang dikandung berikutnya. (Indoglobal. 2012).
Banyak penyulit yang dapat muncul pada kehamilan yang disertai dengan anemia, diantaranya abortus, hambatan tumbuh kembang janin dalam rahim, partus prematurus, perdarahan antepartum, bahkan kematian ibu dan janin (Manuaba I.B.G, 2009, hal.31).
Penanggulangan anemia terutama untuk wanita hamil sudah dilakukan secara nasional dengan pemberian suplementasi pil zat besi. Ibu hamil sangat disarankan minum pil ini selama tiga bulan, yang harus diminum setiap hari.
    (Indoglobal 2012).
Berdasarkan tingginya kejadian anemia, mendorong penulis untuk mengkaji permasalahan dan memaparkannya lewat karya tulis ilmiah sebagai wujud perhatian dan tanggung jawab penulis dalam memberikan konstribusi pemikiran pada berbagai pihak yang berkompeten dengan masalah tersebut guna mencari solusi terbaik atas permasalahan diatas.

B.  Ruang Lingkup Pembahasan

Adapun ruang lingkup pembahasan dalam penulisan karya tulis ilmiah adalah Bagaimana menerapkan “Manajemen Asuhan Kebidanan Antenatal Pada Ny “K Dengan Anemia Ringan di RSKDIA Siti Fatimah Makassar yang dilaksanakan pada tanggal 16 dan 30 juli 2012.

C.  Tujuan Penulisan

1.   Tujuan Umum
Dapat melaksanakan Manajemen Asuhan Kebidanan Antenatal Pada Ny.“K” Dengan Anemia Ringan di RSKDIA Siti Fatimah Makassar yang dilaksanakan pada tanggal 16 dan 30 juli 2012 dengan menggunakan pendekatan manajemen asuhan kebidanan sesuai dengan wewenang bidan.
2.   Tujuan Khusus
a.   Dapat melaksanakan pengkajian dan analisis data pada NyK” gestasi 28 minggu dengan anemia ringan di RSKDIA Siti Fatimah Makassar tanggal 16 dan 30 juli 2012.
b.   Dapat merumuskan diagnosa/masalah aktual pada Ny.“K” gestasi 28 minggu dengan anemia ringan di RSKDIA Siti Fatimah Makassar tanggal 16 dan 30 juli 2012.
c.   Dapat merumuskan diagnosa/masalah potensial pada Ny.“K” gestasi 28 minggu dengan anemia ringan di RSKDIA Siti Fatimah Makassar tanggal 16 dan 30 juli 2012.
d.   Dapat mengidentifikasi perlunya tindakan segera dan kolaborasi pada Ny”K” gestasi 28 minggu dengan anemia ringan di RSKDIA  Siti Fatimah Makassar tanggal 16 dan 30 juli 2012.
e.   Dapat menetapkan rencana di RSKDIA Siti Fatimah Makassar tindakan asuhan kebidanan pada Ny.“K” gestasi 28 minggu dengan anemia ringan tanggal 16 dan 30 juli 2012.
f.    Dapat melaksanakan tindakan asuhan kebidanan yang telah disusun pada Ny.“K” gestasi 28 minggu dengan anemia ringan di RSKDIA Siti Fatimah Makassar  tanggal 16 dan 30 juli 2012.
g.   Dapat mengevaluasi hasil tindakan yang telah dilaksanakan pada Ny.“K” gestasi 28 minggu dengan anemia ringan di RSKDIA Siti Fatimah Makassar  tanggal 16 dan 30 juli 2012.
h.  Dapat mendokumentasikan semua temuan dan tindakan yang telah diberikan pada Ny.“K” gestasi 28 minggu dengan anemia ringan di RSKDIA Siti Fatimah Makassar tanggal 16 dan 30 juli 2012.







D.  Manfaat Penulisan

Adapun manfaat penulisan pada kasus tersebut diatas adalah :
1.   Sebagai salah satu persyaratan penulis dalam menyelesaikan pendidikan Diploma III Kebidanan STIKes Mega Rezky Makassar.
2.   Manfaat praktisi, sebagai salah satu sumber informasi bagi Dinas Kesehatan dalam menentukan kebijakan khususnya dalam penanganan asuhan kebidanan pada gestasi 28 minggu dengan anemia ringan.
3.   Sebagai Manfaat bagi institusi pendidikan dalam penerapan penulisan karya tulis ilmiah selanjutnya.
4.   Sebagai tambahan pengalaman berharga bagi penulis untuk memperluas dan menambah wawasan dalam asuhan kebidanan.

E.  Metode Penulisan

Dalam menyusun karya tulis ini, metode yang digunakan adalah:
1.   Studi Kepustakaan
Mempelajari buku-buku/literatur, mengambil data dari internet, membaca buku yang berkaitan dengan anemia.

2.   Studi Kasus
Dengan menggunakan metode pendekatan masalah dalam asuhan kebidanan yang meliputi pengkajian dan analisa data, menetapkan diagnosa/masalah aktual dan potensial, mengidentifikasi tindakan dan mengevaluasi asuhan kebidanan pada ibu hamil dengan anemia serta mendokumentasikan.
Untuk menghimpun data/informasi dalam pengkajian menggunakan teknik:
a.   Anamnese/wawancara
Penulis melakukan tanya jawab dengan klien dan keluarganya guna mendapatkan data yang diperlukan untuk memberikan asuhan kebidanan pada klien tersebut.
b.   Pemeriksaan fisik
Melakukan pemeriksaan fisik secara sistematis pada klien dengan cara inspeksi, palpasi, auskultasi, perkusi dan pemeriksaan penunjang (laboratorium), serta pemeriksaan diagnostik lainnya dengan menggunakan format pengkajian.
c.   Pengkajian psikososial, ekonomi dan spiritual
Pengkajian psikososial, ekonomi dan spiritual meliputi status emosional, respon terhadap kondisi yang dialami serta pola interaksi klien terhadap keluarga, petugas kesehatan dan lingkungannya, keadaan ekonomi dan hubungan klien dengan Tuhan.
3.   Studi Dokumentasi
Studi ini dilakukan dengan mempelajari status klien yang bersumber dari catatan dokter/bidan maupun dari hasil pemeriksaan laboratorium dan diagnostik lainnya yang berkaitan dengan anemia ringan.
4.   Diskusi
Diskusi dengan tenaga kesehatan yaitu bidan atau dokter yang menangani langsung klien tersebut dan dosen pembimbing karya tulis ilmiah.

F.  Sistematika Penulisan

Adapun sistematika yang digunakan untuk menulis karya tulis ini terdiri dari :

BAB   I.   PENDAHULUAN
A.  Latar Belakang Masalah
B.  Ruang Lingkup Pembahasan
C.  Tujuan Penulisan
1.   Tujuan Umum
2.   Tujuan Khusus
D.  Manfaat Penulisan
E.  Metode Penulisan
F.  Sistematika Penulisan

BAB  II.   TINJAUAN PUSTAKA
A.  Tinjauan Tentang Kehamilan
1.   Pengertian Kehamilan
2.   Diagnosis Kehamilan
3.   Perubahan Fisiologi yang terjadi dalam Kehamilan
4.   Perubahan Psikologi Wanita Hamil
B.  Tinjauan Tentang Anemia
1.   Pengertian Anemia
2.   Patofisiologi Anemia
3.   Macam-macam Anemia
4.   Tanda dan Gejala Anemia
5.   Pengaruh Anemia terhadap Kehamilan
6.   Diagnosis Anemia
7.   Pencegahan dan Penangan Anemia
C.  Tinjauan Tentang Antenatal
1.   Pengertian Antenatal
2.   Tujuan Asuhan Antenatal
3.   Kebijakan Program dan Teknis Asuhan Antenatal
4.   Informasi Penting untuk setiap Kunjungan Antenatal.
D.  Proses Manajemen Asuhan Kebidanan
1.   Pengertian Manajemen Asuhan Kebidanan
2.   Tahapan dalam Manajemen Asuhan Kebidanan
E.  Pendokumentasian Asuhan Kebidanan (SOAP)

BAB III.   STUDI KASUS

                Langkah 1     :  Identifikasi Data Dasar
Langkah 2    : Merumuskan Diagnosa/Masalah Aktual
Langkah 3    : Merumuskan Diagnosa/Masalah Potensial
Langkah 4    :  Identifikasi Perlunya Tindakan Segera/ Kolaborasi Asuhan Kebidanan
Langkah 5    : Rencana Tindakan Asuhan Kebidanan
Langkah 6    : Pelaksanaan Tindakan Asuhan Kebidanan
Langkah 7    : Evaluasi Hasil Asuhan Kebidanan


BAB IV.  PEMBAHASAN

Pada bab ini diuraikan tentang kesenjangan antara teori dan fakta yang didapatkan sesuai dengan proses manajemen kebidanan.


BAB  V.  PENUTUP

A.  Kesimpulan
B.  Saran

DAFTAR PUSTAKA

LAMPIRAN


BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A.  Tinjauan Umum Tentang Kehamilan

1.   Pengertian Kehamilan
a.   Kehamilan adalah suatu proses yang dimulai dari konsepsi sampai lahirnya janin. Lamanya hamil normal adalah 280 hari (40 minggu atau 9 bulan 7 hari) dihitung dari hari pertama haid terakhir (Saifuddin A.B, 2007, hal. 89).
b.   Kehamilan adalah suatu proses yang dimulai dari ovulasi sampai persalinan aterm, sekitar 280 hari (Manuaba I.B.G, 2009, hal.125).
2.   Diagnosis Kehamilan

Tanda pasti kehamilan (tanda positif) menurut Mansjoer A, 2008, hal.254 yaitu:
a.   Pada palpasi dirasakan bagian-bagian janin.
b.   Dapat dirasakan gerak janin dan ballotemen.
c.   Pada auskultasi terdengar bunyi jantung janin.
d.   Dengan ultrasonografi (USG) atau scanning dapat dilihat gambaran janin.
e.   Pada pemeriksaan sinar rontgen tampak kerangka janin.

3.   Perubahan Fisiologi Yang Terjadi Dalam Kehamilan (Manuaba I.B.G, 2009, hal.106-110)

a.   Uterus
Uterus yang semula beratnya 30 gram akan membesar sehingga menjadi seberat 1000 gram dibawah pangaruh estrogen dan progesteron. Otot rahim mengalami hiperplasia dan hipertropi menjadi lebih besar, lunak dan dapat mengikuti pembesaran rahim karena pertumbuhan janin.

b.   Vagina
Vagina dan vulva mengalami peningkatan pembuluh darah karena pengaruh hormon estrogen sehingga tampak makin merah dan kebiru-biruan (tanda chadwick).
c.   Ovarium
Dengan terjadinya kehamilan, indung telur yang mengandung corpus luteum gravidarum akan meneruskan fungsinya sampai terbentuknya plasenta pada umur kehamilan 16 minggu. Korpus luteum ini mengeluarkan hormon estrogen dan progesteron yang fungsinya akan diambil alih oleh plasenta.


d.   Payudara
Payudara mengalami pertumbuhan dan perkembangan untuk persiapan laktasi. Perkembangannya dipengaruhi oleh hormon estrogen, progesteron dan somatomammotropin. Estrogen menyebabkan hipertrofi sistem saluran payudara. Progesteron mempersiapkan dan menambah jumlah sel asinus. Sedangkan somatomam- motropin berfungsi mempengaruhi sel asinus untuk membuat kasein, laktabumin dan laktoglobulin serta merangsang pengeluaran kolostrum.
                                                            
e.   Sirkulasi darah
Volume darah semakin meningkat secara fisiologi dengan adanya pencairan darah yang disebut hidremia. Sel darah merah makin meningkat jumlahnya untuk dapat mengimbangi pertumbuhan janin dalam rahim. Tetapi pertambahan sel darah tidak seimbang dengan peningkatan volume darah sehingga terjadi hemodilusi yang disertai anemia fisiologis.
Sirkulasi darah ibu dalam kehamilan di pengaruhi adanya sirkulasi ke plasenta, uterus yang membesar dengan pembuluh-pembuluh darah yang membesar pula,mamma dan alat lain–lain yang memang berfungsi berlebihan dalam kehamilan. Seperti telah dikemukakan, volume darah ibu dalam kehamilan bertambah secara fisiologik dengan adanya pencairan darah yang disebut hidremia.volume darah akan bertambah banyak, kira–kira 25%, dengan puncak kehamilan 32 minggu, diikuti dengan cardiac output yang meninggi sebanyak kira–kira 30%. Akibat hemodilusi tersebut, yang mulai jelas timbul pada kehamilan 16 minggu, ibu yang mempunyai penyakit jantung dapat jatuh dalam keadaan dekompensasi kordis.
Eritropoesis dalam kehamilan juga meningkat untuk memenuhi keperluan transpor zat asam yang dibutuhkan sekali dalam kehamilan. Meskipun ada peningkatan dalam volume eritrosit secara keseluruhan, tetapi penambahan volume plasma jauh lebih besar, sehingga konsentrasi hemoglobin dalam darah menjadi lebih rendah. Hal ini tidak boleh dinamakan anemia fisiologik dalam kehamilan, oleh karena jumlah hemoglobin pada wanita hamil dalam keseluruhannya lebih besar daripada sewaktu belum hamil.
Jumlah leukosit meingkat sampai 10.000 per ml, dan produksi trombositpun meningkat pula.
Gambaran protein dalam serum berubah; jumlah protein, albumin, dan gammaglobulin menurun dalam triwulan pertama dan baru meningkat perlahan-lahan pada akhir kehamilan, sedangkan betaglobulin dan bagian-bagian fibrinogen terus meningkat. Laju endap darah pada umumnya meningkat sampai empat kali, sehingga dalam kehamilan tidak dapat dipakai sebagai ukuran. Segera postpartum, sirkulasiantara uterus dan plasenta berhenti, sejumlah darah untuk sirkulasi umum akan membebani jantung dan bila ada visium kordis, dapat timbul dekompensasi kordis. Setelah partus, terjadi pula hemokonsentrasi dengan puncaknya pada hari ke 3 – 5 postpartum. Hal ini harus juga diperhatikan jika berhadapan dengan ibu yang menderita visium kordis. Dengan adanya hemokonsentrasi dapat diduga pula bahwa ada konsentrasi trombosit,dan sebagainya, sehingga dapat mengerti mengapa ada kecendrungan ke arah trombolflebitis postpartum.
f.    Sistem respirasi
Pada kehamilan terjadi juga perubahan sistem respirasi untuk dapat memenuhi kebutuhan O2 disamping itu terjadi desakan diafragma karena dorongan rahim yang membesar pada umur kehamilan 32 minggu ke atas sehingga tidak jarang menimbulkan rasa sesak.


g.   Sistem pencernaan
Karena pengaruh estrogen, pengeluaran asam lambung meningkat sehingga menyebabkan hipersalivasi, morning sickness, muntah dan lambung terasa panas. Hormon progesteron menyebabkan gerakan usus makin berkurang dan dapat menyebabkan obstipasi.
h.  Sistem perkemihan
Pada bulan pertama kehamilan kandung kencing tertekan oleh uterus yang membesar sehingga timbul sering kencing. Keadaan ini hilang dengan makin tuanya kehamilan bila uterus gravidus keluar dari rongga panggul. Pada akhir kehamilan bila kepala janin mulai turun ke bawah pintu atas panggul keluhan sering kencing akan timbul lagi karena kandung kencing mulai tertekan kembali.
i.    Kulit
Pada kulit terjadi perubahan deposit pigmen dan hiperpigmentasi alat-alat tertentu. Pigmentasi ini disebabkan karena pengaruh Melanophore Stimulating Hormone (MSH) yang meningkat. Hiperpigmetansi bisa terjadi pada striae gravidarum, areola mammae linea nigra, dan pipi (cloasma gravidarum).

j.    Metabolisme dalam kehamilan
Dengan terjadinya kehamilan, metabolisme tubuh mengalami perubahan yang mendasar, dimana kebutuhan nutrisi makin tinggi untuk pertumbuhan janin dan persiapan memberikan ASI. Metabolisme Basal naik sebesar 15-20% terutama pada trimester ketiga. Berat badan ibu hamil akan bertambah antara 6,5 – 16,5 kg atau terjadi kenaikan berat badan sekitar seperdua kilogram tiap minggu.
4.   Perubahan Psikologi Wanita Hamil (Hamilton Persis Mary, 2006, hal.63)
Beberapa perubahan psikologi pada wanita hamil yang sering terjadi selama masa kehamilan :
a.   Perubahan Pada Trimester Pertama.
Ketika wanita pertama kali mengetahui dirinya mungkin hamil ia merasa syok dan menyangkal walaupun  kehamilan tersebut direncanakan. Periode     awal ketidakyakinan adalah hal umum yang terjadi dan sebagaian besar wanita mengalami kegembiraan tertentu karena mereka berencana membentuk hidup baru. Setiap wanita membayangkan tentang kehamilan dalam pikiran-pikirannya sendiri, selain itu pengalaman hidup dan kebudayaan akan mempengaruhi kondisi psikologinya.
b.   Perubahan Pada Trimester Kedua.
Trimester kedua biasanya lebih menyenangkan.                      Tubuh wanita telah terbiasa dengan tingkat hormon yang tinggi. Ibu dapat menerima kehamilannya dan menggunakan pikiran serta energinya lebih konstruktif. Janin masih tetap kecil dan belum menyebabkan ketidaknyamanan. Pada trimester ini ibu merasakan gerakan janinnya pertama kali, pengalaman tersebut menandakan pertumbuhan serta kehadiran makhluk baru dan hal ini sering menyebabkan calon ibu memiliki dorongan psikologi yang besar.
c.   Perubahan Pada Trimester Ketiga.
Trimester ketiga ditandai dengan klimaks kegembiraan emosi karena kelahiran bayi. Sekitar bulan ke-8 mungkin terdapat periode tidak semangat dan depresi, ketika janin membesar dan ketidaknyamanan bertambah. Sekitar dua minggu sebelum melahirkan sebagian wanita hamil mulai mengalami perasaan senang. Reaksi calon ibu terhadap persalinan ini secara umum tergantung pada persiapan dan persepsinya. Terhadap kejadian ini, diharapkan suami dapat  memberi rasa aman dan mendukung istri dalam melakukan berbagai kegiatan. Dengan cara ini akan muncul rasa percaya diri sehingga sang istri akan memiliki mental yang kuat untuk menghadapi persalinannya. Selain suami, dukungan keluarga juga sangat berarti.

B.  Tinjauan Tentang Anemia

1.   Pengertian Anemia
a.   Anemia adalah suatu keadaan yang ditandai dengan menurunnya kadar zat warna merah dalam sel darah merah atau eritrosit yang disebut sebagai hemoglobin (http:www//sinarharapan.co.id, diakses 14 juni 2012).
b.   Anemia dalam kehamilan adalah kondisi dimana kadar hemoglobin kurang dari 10 gr /100 ml (Curtis G.B, 2008, hal.322)

2.   Macam-Macam Anemia Dalam Kehamilan (Wiknjosastro H, 2002, hal.451-458)

a.   Anemia Defisiensi Besi
Anemia dalam kehamilan yang sering dijumpai adalah anemia kekurangan zat besi. Hal ini disebabkan karena kurangnya zat besi dalam makanan, karena gangguan resorbsi, atau karena terlampau banyaknya zat besi yang keluar dari badan, misalnya pada perdarahan.

b.   Anemia Megaloblastik
Anemia ini disebabkan karena defisiensi asam folik, malnutrisi dan infeksi yang kronik.
c.   Anemia Hipoplastik
Anemia ini disebabkan karena sumsum tulang kurang mampu membuat sel-sel darah baru.
d.   Anemia Hemolitik
Anemia ini disebabkan karena penghancuran sel darah merah berlangsung lebih cepat dari pembuatannya. Wanita dengan anemia hemolitik sukar menjadi hamil, apabila ia hamil, maka anemia biasanya menjadi lebih berat. Sebaliknya mungkin pula bahwa kehamilan menyebabkan krisis hemolitik pada wanita yang sebelumnya tidak menderita anemia.
Klasifikasi anemia :
1)  Menurut Depkes
a)  Normal > 10,5 gr%.
b)  Anemia Ringan 9 – 10,4 gr%.
c)   Anemia Sedang 7,6 – 8,9 gr%.
d)  Anemia Berat < 7,5 gr%.
2)  Menurut WHO yang dikutip dalam buku Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan dan Keluarga Berencana Untuk Pendidikan Bidan, 2006, hal.30 yang dapat dilakukan dengan menggunakan metode Sahli yaitu :
1.   Hb 11 gr% tidak anemia.
2.   Hb 9 – 10 gr% anemia ringan
3.   Hb 7 – 8 gr% anemia sedang.
4.   Hb < 7 gr% anemia berat.

3.   Patofisiologi Anemia

Anemia lebih sering ditemukan dalam kehamilan karena keperluan akan zat-zat makanan makin bertambah dan terjadi pula perubahan-perubahan dalam darah dan sumsum tulang. Volume darah bertambah banyak dalam kehamilan, yang lazim disebut hidremia atau hipervolemia. Akan tetapi, bertambahnya sel-sel darah kurang dibandingkan dengan plasma, sehingga terjadi pengenceran darah (hemodilusi). Pertambahan tersebut berbanding sebagai berikut: plasma 30%, sel darah 18%, dan hemoglobin 19%. Hemodilusi dianggap sebagai penyesuaian diri secara fisiologi dalam kehamilan dan bermanfaat bagi ibu yaitu dapat meringankan beban kerja jantung yang harus bekerja lebih berat dalam masa hamil, yang disebabkan oleh peningkatan  cardiac output akibat hipervolemia. Kerja jantung lebih ringan apabila viskositas darah rendah. Resistensi perifer berkurang pula, sehingga tekanan darah tidak naik. Kedua, pada perdarahan waktu persalinan, banyaknya unsur besi yang hilang lebih sedikit dibandingkan dengan apabila darah itu tetap kental. Bertambahnya darah dalam kehamilan sudah mulai sejak kehamilan umur 10 minggu dan mencapai puncaknya dalam kehamilan antara 32 dan 36 minggu (Wiknjosastro H, 2002, hal.448).

4.   Tanda dan Gejala Anemia

Gejala umum yang terjadi pada seseorang dengan anemia adalah lemas, pusing, cepat lelah, mudah mengantuk, konsentrasi menurun, pandangan berkunang-kunang terutama bila bangkit dari duduk, tampak pucat. Kepucatan dapat dilihat pada konjungtiva (http://www.sinarharapan.com, diakses 14 juni 2012).

5.   Pengaruh Anemia terhadap Kehamilan (Manuaba I.B.G, 2009, hal.31-32)

a.   Bahaya selama kehamilan
1)  Dapat terjadi abortus.
2)  Persalinan prematuritas.
3)  Hambatan tumbuh kembang janin dalam rahim.
4)  Mudah terjadi infeksi.
5)  Mola hidatidosa.
6)  Hiperemesis gravidarum.
7)  Ancaman dekompensasi kordis (Hb < 6 gr%).
8)  Perdarahan antepartum.
9)  Ketuban pecah dini.
b.   Bahaya terhadap janin
1)  Abortus.
2)  Terjadi kematian intra uterin.
3)  Persalinan prematuritas tinggi.
4)  Berat badan lahir rendah.
5)  Kelahiran dengan anemia.
6)  Dapat terjadi cacat bawaan.
7)  Bayi mudah mendapat infeksi sampai kematian perinatal.
8)  Intelegensia rendah.

6.   Diagnosis Anemia pada Kehamilan

a.   Anamnese
Pada anamnese akan didapatkan keluhan cepat lelah, sering pusing, mata berkunang-kunang dan keluhan mual muntah lebih berat pada hamil muda (Manuaba I.B.G, 2009, hal.30).
b.   Pemeriksaan Fisik
Keluhan lemah, kulit pucat, sementara tensi masih dalam batas normal, pucat pada membran mukosa, dan konjungtiva oleh karena kurangnya sel darah merah pada pembuluh darah kapiler serta pucat pada kuku dan jari tangan (Saifuddin A.B, 2007, hal.282).
c.   Pemeriksaan Darah
Pemeriksaan dan pengawasan Hb untuk menentukan derajat anemia dapat dilakukan dengan menggunakan alat sahli. Pemeriksaan darah dilakukan minimal dua kali selama kehamilan terutama pada trimester satu dan trimester tiga (Manuaba I.B.G, 2009, hal.30).

7.   Pencegahan dan Penanganan Anemia

a.   Pencegahan Anemia (Arisman,2010,hal.152-154)
1)  Pemberian tablet atau suntikan zat besi
Dosis suplementatif yang dianjurkan dalam satu hari adalah dua tablet (satu tablet mengandung 60 mgFe dan 200 mg asam folat) yang di makan selama paruh kedua kehamilan karena pada saat tersebut kebutuhan akan zat besi sangat tinggi.

2)  Pendidikan.
Ibu hamil harus diberikan pendidikan yang tepat misalnya tentang bahaya yang mungkin terjadi akibat anemia. Dan harus pula diyakinkan bahwa salah satu penyebab anemia adalah defisiensi zat besi.
3)  Modifikasi makanan
Asupan zat besi dari makanan dapat ditingkatkan yaitu dengan pemastian konsumsi makanan yang  mengandung kalori dan meningkatkan ketersediaan hayati zat besi yang dimakan, yaitu dengan jalan mempromosikan makanan yang dapat memacu dan menghindarkan pangan yang bisa mereduksi penyerapan zat besi.
4)  Pengawasan penyakit infeksi
Pengawasan penyakit infeksi ini memerlukan upaya kesehatan masyarakat melalui pencegahan seperti penyediaan air bersih, perbaikan sanitasi lingkungan dan kebersihan perorangan.
5)  Fortifikasi makanan
Fortifikasi makanan yang banyak dikonsumsi dan diproses secara terpusat merupakan inti penanganan anemia. Produk makanan fortifikasi yang lazim adalah tepung gandum serta roti makanan yang terbuat dari jagung dan bubur jagung dan produk susu.
b.   Penanganan Anemia
1)  Anemia Ringan
Dengan kadar Hemoglobin 9-10 gr% masih dianggap ringan sehingga hanya perlu diberikan kombinasi 60 mg/ hari besi dan 250 mg asam folat peroral sekali sehari. Hemoglobin dapat dinaikkan sebanyak 1 gr /dl sehari mulai dari hari kelima dan seterusnya (Arisman, 2010, hal.150-151).
2)  Anemia Sedang
Pengobatannya dengan kombinasi 120 mg  zat besi dan 500 mg asam folat peroral sekali sehari. (Arisman, 2010, 150).
3)  Anemia Berat
Menurut World Health Organization (WHO) tahun 2006 yang dikutip dari “The Management of Nutrition in Major Emergencie’s” (Manajemen Ilmu Gizi Dalam Keadaan Darurat) penanganan anemia berat dilakukan dengan pemberian preparat besi 600 mg dan 400 mg asam folat peroral sekali sehari selama 3 bulan.



C.  Tinjauan Tentang Antenatal Care

1.   Pengertian Antenatal Care

Antenatal care adalah pengawasan sebelum persalinan terutama ditujukan pada pertumbuhan dan perkembangan janin dalam rahim (Manuaba I.B.G, 2009, hal.129).

2.   Tujuan Pengawasan Antenatal

a.   Tujuan Umum
Menyiapkan seoptimal mungkin fisik dan mental ibu selama dalam kehamilan sehingga didapatkan ibu dan janin yang sehat (Mochtar R, 2006, hal. 47)

b.   Tujuan Khusus (Saifuddin A.B,2007, hal.90)
1)  Memantau kemajuan kehamilan untuk memastikan kesehatan ibu dan tumbuh kembang janin.
2)  Meningkatkan dan mempertahankan kesehatan fisik, mental dan sosial ibu dan janin.
3)  Mengenal secara dini adanya ketidaknormalan atau komplikasi yang mungkin terjadi selama hamil, termasuk riwayat penyakit secara umum, kebidanan dan pembedahan.
4)  Mempersiapkan persalinan cukup bulan melahirkan dengan selamat ibu maupun bayinya dengan trauma seminimal mungkin.
5)  Mempersiapkan ibu agar masa nifas berjalan normal dan pemberian ASI eksklusif.
6)  Mempersiapkan ibu dan keluarga dalam menerima kelahiran bayi agar dapat tumbuh kembang secara normal.

3.   Kebijakan Program dan Teknis Asuhan Antenatal (Saifuddin A.B,2007,hal.90)

a.   Kebijakan Program
Kunjungan antenatal sebaiknya dilakukan paling sedikit empat kali selama kehamilan yaitu :
1)  Satu kali pada triwulan pertama.
2)  Satu kali pada triwulan kedua.
3)  Dua kali pada triwulan ketiga.
Pelayanan/asuhan standar minimal termasuk “10 T”.
1)  Timbang berat badan dan ukur Tinggi badan.
2)  Ukur tekanan darah.
3)  Nilai status gizi ( Ukur lingkar lengan atas / Lila ).
4)  Ukur tinggi fundus uteri.
5)  Tentukan presentasi janin dan denyut jantung janin.
6)  Pemberian imunisasi (tetanus toksoid) TT lengkap.
7)  Pemberian tablet zat besi, minimal 90 tablet selama kehamilan.
8)  Tes Laboratorium ( rutin dan khusus ).
9)  Tata Laksanana Kasus.
10) Temu wicara dalam rangka persiapan rujukan.
Pelayanan/asuhan antenatal ini hanya dapat diberikan oleh tenaga profesional dan tidak dapat diberikan oleh dukun bayi.
b.   Kebijakan Teknis
Setiap kehamilan dapat berkembang menjadi masalah atau komplikasi setiap saat. Itu sebabnya mengapa ibu hamil memerlukan pemantauan selama kehamilannya.
Penatalaksanaan ibu hamil secara keseluruhan meliputi komponen-komponen sebagai berikut :
1)  Mengupayakan kehamilan sehat.
2)  Melakukan deteksi dini komplikasi, melakukan penatalaksanaan awal serta rujukan bila diperlukan.
3)  Persiapan persalinan yang bersih dan aman.
4)  Perencanaan antisipasi dan persiapan dini untuk melakukan rujukan jika terjadi komplikasi.


4.   Informasi Penting Untuk Setiap Kunjungan Antenatal (Pusdinakes, 2010, Hal.2-3)

a.   Trimester satu (sebelum minggu ke-14).
1)  Membangun hubungan saling percaya antara petugas kesehatan dengan ibu hamil.
2)  Mendeteksi masalah dan menanganinya.
3)  Melakukan tindakan pencegahan seperti tetanus neonatorum, anemia kekurangan zat besi, penggunaan praktek tradisional yang merugikan.
4)  Memulai persiapan kelahiran bayi dan kesiapan untuk menghadapi komplikasi.
5)  Mendorong perilaku yang sehat (gizi, latihan, kebersihan, istirahat dan lain-lain).
b.   Trimester kedua (sebelum minggu ke-28).
1)  Sama pada trimester pertama.
2)  Kewaspadaan khusus mengenai preeklampsia (tanya ibu tentang gejala-gejala preeklampsia, pantau tekanan darah evaluasi oedema pada wajah dan tangan, periksa  protein urine).
c.   Trimester ketiga (antara minggu ke-28 – 36).
1)  Sama pada trimester pertama dan kedua.
2)  Palpasi abdominal untuk mengetahui  ada kehamilan ganda atau tidak.
d.   Trimester ketiga (setelah 36 minggu).
1)  Sama seperti diatas
2)  Deteksi letak bayi yang tidak normal atau kondisi lain yang memerlukan kelahiran di rumah sakit.
D.  Proses Manajemen Asuhan Kebidanan

1.   Pengertian Manajemen Asuhan Kebidanan

Manajemen asuhan kebidanan adalah proses pemecahan masalah yang digunakan sebagai metode untuk mengorganisasikan pikiran dan tindakan berdasarkan teori ilmiah, penemuan-penemuan, keterampilan dalam rangkaian tahapan logis untuk pengambilan keputusan yang berfokus pada klien (Simatupang E.J, 2012, hal.7).
Asuhan kebidanan adalah penerapan fungsi, kegiatan, dan tanggung jawab bidan dalam pelayanan yang di berikan kepada klien yang memiliki kebutuhan atau masalah kebidanan (kehamilan, persalinan, nifas, bayi baru lahir, keluarga berencana, kesehatan reproduksi wanita, dan pelayanan kesehatan masyarakat). ( Blogspot.2011).



2.   Tahapan dalam Manajemen Asuhan Kebidanan (Varney, 2010, hal.25-27)

Proses manajemen kebidanan terdiri dari 7 langkah. Manajemen asuhan kebidanan dimulai dengan identifikasi data dasar dan diakhiri dengan evaluasi asuhan kebidanan.
Ketujuh langkah terdiri dari keseluruhan kerangka kerja yang dapat dipakai dalam segala situasi. Langkah tersebut sebagai berikut :
Langkah I. Identifikasi Data Dasar

Identifikasi data merupakan langkah awal dari manajemen kebidanan, langkah yang merupakan kemampuan intelektual dalam mengidentifikasi masalah klien, kegiatan yang dilaksanakan dalam rangka identifikasi data dasar meliputi pengumpulan data dan pengolahan.
a.   Pengumpulan data
Dalam pengumpulan data mencari dan menggali data/fakta atau informasi baik dari klien, keluarganya maupun tim kesehatan lainnya atau data yang diperoleh dari hasil pemeriksaan pada pencatatan dokumen medik, hal yang dilakukan dalam pengumpulan data meliputi :


1)  Wawancara
Wawancara/anamnese adalah tanya jawab yang dilakukan antara bidan dan klien, keluarga maupun tim medis lain dan data yang dikumpulkan mencakup semua keluhan klien tentang masalah yang dimiliki.
2)  Observasi dan pemeriksaan fisik
Pada saat observasi dilakukan inspeksi, palpasi, auskultasi, dan perkusi. Pemeriksaan fisik dilakukan dari ujung kepala sampai ujung kaki (head to toe).
b.   Pengolahan data
Setelah data dikumpulkan secara lengkap dan benar maka selanjutnya dikelompokkan dalam :
1)  Data subyektif
Meliputi identitas klien, keluhan utama, riwayat penyakit, riwayat menstruasi, riwayat persalinan, riwayat nifas dan laktasi yang lalu, riwayat ginekologi, dan KB, latar belakang budaya, pengetahuan dan dukungan keluarga serta keadaan psikososial.
2)  Data obyektif
Menyangkut keadaan umum, tinggi dan berat badan, tanda-tanda vital dan keadaan fisik obstetri.
3)  Data penunjang
Meliputi hasil pemeriksaan laboratorium.

Langkah II. Merumuskan diagnosa/masalah aktual
Diagnosa adalah hasil analisis dan perumusan masalah yang diputuskan berdasarkan identifikasi yang didapat dari analisa-analisa dasar. Dalam menetapkan diagnosa bidan menggunakan pengetahuan profesional sebagai data dasar untuk mengambil tindakan diagnosa kebidanan yang ditegakkan harus berlandaskan ancaman keselamatan hidup klien.
Langkah III. Merumuskan diagnosa/masalah potensial

Bab ini mengidentifikasi masalah potensial yang mungkin akan terjadi pada klien jika tidak mendapatkan penanganan yang akurat, yang dilakukan melalui pengamatan, observasi dan persiapan untuk segala sesuatu yang mungkin terjadi bila tidak segera ditangani  dapat membawa dampak yang lebih berbahaya sehingga mengancam kehidupan klien.




Langkah IV. Identifikasi Perlunya Tindakan Segera dan Kolaborasi

Menentukan intervensi yang harus segera dilakukan oleh bidan atau dokter kebidanan. Hal ini terjadi pada penderita  gawat darurat yang membutuhkan kolaborasi dan konsultasi dengan tenaga kesehatan yang lebih ahli sesuai keadaan klien. Pada tahap ini, bidan dapat melakukan tindakan emergency sesuai kewenangannya,kolaborasi maupun konsultasi untuk menyelamatkan ibu dan bayi. Pada bagian ini pula,bidan mengevaluasi setiap keadaan klien untuk menentukan tindakan selanjutnya yang diperoleh dari hasil kolaborasi dengan tenaga kesehatan lain. Bila klien dalam keadaan normal tidak perlu dilakukan apapun sampai tahap kelima.
Langkah V. Rencana Tindakan Asuhan Kebidanan

Mengembangkan tindakan komprehensif yang ditentukan pada tahap sebelumnya, juga mengantisipasi diagnosa dan masalah kebidanan secara komprehensif yang didasari atas rasional  tindakan yang relevan dan diakui kebenarannya sesuai kondisi dan situasi berdasarkan analisa dan asumsi yang seharusnya boleh dikerjakan atau tidak oleh bidan.
Langkah VI. Impelementasi

Implementasi dapat dikerjakan keseluruhan oleh bidan bekerja sama dengan tim kesehatan lain. Bidan harus bertanggung jawab terhadap tindakan langsung,konsultasi maupun kolaborasi,implementasi yang efisien akan mengurangi waktu dan biaya perawatan serta meningkatkan kualitas pelayanan pada klien.
Langkah VII. Evaluasi
Langkah akhir manajemen kebidanan adalah evaluasi. Pada langkah ini,bidan harus mengetahui sejauh mana keberhasilan asuhan kebidanan yang diberikan kepada klien.

E.  Pendokumentasian Asuhan Kebidanan (SOAP) menurut Simatupang E.J, 2012, hal.61

1.   Data Subyektif
Data atau fakta yang merupakan informasi termasuk biodata, mencakup nama, umur, tempat tinggal, pekerjaan, status perkawinan, pendidikan serta keluhan-keluhan, diperoleh dari hasil wawancara langsung pada pasien atau dari keluarga dan tenaga kesehatan lainnya.


2.   Data Obyektif
Data yang diperoleh dari hasil pemeriksaan fisik mencakup inspeksi, palpasi, auskultasi, perkusi serta pemeriksaan penunjang seperti pemeriksaan laboratorium dan diagnostik.
3.   Assesment/Diagnosa
Merupakan keputusan yang ditegakkan dari hasil perumusan masalah yang mencakup kondisi, masalah dan prediksi terhadap kondisi tersebut. Penegakan diagnosa kebidanan dijadikan sebagai dasar tindakan dalam upaya menanggulangi ancaman keselamatan pasien/klien.
4.   Planning/perencanaan
Rencana kegiatan mencakup langkah-langkah yang akan dilakukan oleh bidan dalam melakukan intervensi untuk memecahkan masalah pasien/klien.






Tabel 1 : Jenis Pendokumentasian Asuhan Kebidanan

Tujuh Langkah dari
Helen Varney
Lima Langkah
Kompetens Inti Bidan
Indonesia/APD
Soap/Note/ Progres Note

1. Pengumpulan data

1. Pengumpulan data

1. Data subjektif
2. Data objektif

2. Identifikasi diagnosa/masalah aktual.
3. Antisipasi diagnosa/ Masalah potensial
4. Menilai perlunya tindakan segera/ konsultasi/rujukan

2. Identifikasi diagnosa masalah

3. Assesment/ diagnose

5. Menyusun rencana tindakan asuhan kebidanan

3. Membuat rencana

4.Planning/rencana tindakan
a. Konsultasi rujuk
b. Penarikan diagnostik
c. Pemberian pengobatan
d. Pendidikan kesehatan dan konseling kesehatan
e. Follow up kesehatan

6. Implementasi asuhan

4. Implementasi

7. Evaluasi asuhan kebidanan

5. Evaluasi

Sumber : Modul Konsep Asuhan Kebidanan Pusdiknakes, 2000, hal.15


DAFTAR NOMENKLATUR KEBIDANAN DAN DIAGNOSA KEBIDANAN :
1. Persalinan Normal
2. Partus normal
3. Syok
4. DJJ tidak normal
5. Abortus
Abortus adalah kegagalan kehamilan sebelum umur 28 minggu/berat janin kurang dari 1000 gram.
6. Solusio plasenta
7. Akut pyelonephritis
Adalah inflamasi pada pelvis ginjal dan parenkim ginjal yang di sebabkan karena adanya infeksi oleh bakteri. Akut bakteri masuk ke dalam pelvis ginjal dan terjadi inflamasi.sering di temukan pada wanita hamil, biasanya di awali dengan hydro ureter dan hidro nefrosis akibat obstruksi ureter karena uterus yang membesar.
8. Amnionitis
9. Anemia Berat
10. Apendiksitis
Apendiksitis adalah peradangan dari apendiks dan merupakan penyebab abdomen akut yang paling sering ( Manszoer. 2000 ).
11. Atonia Uteri
Atonia uteri adalah uterus tidak berkontraksi atau lembek, pendarahan segera terjadi setelah anak lahir.
12. Infeksi Mammae
13. Pembengkakan Mammae
14. Presentase Bokong
15. Asma Bronchiale
16. Presentasi Dagu
17. Disproporsi Sevalo Pelvik
Disproporsi Sevalo Pelvik yaitu ketidak seimbangan antara ukuran kepala dan panggul.
18. Hipertensi kronik
19. Koagilopati
20. Presentasi gandaf
21. Cystitis
Cystitis adalah inflamasi kandung kemih yang paling sering di sebabkan oleh infeksi asenden dari uretra.penyebab lainnya mungkin aliran balik urine dari uretra kedalam kandung kemih.kontaminasi fekal atau penggunaan kateter atau sistoskop.
22. Eklampsia
Pre-Eklampsia dalam kehamilan adalah apabila dijumpai tekanan darah 140/90 mmHg setelah kehamilan 20 minggu ( akhir triwulan kedua sampai triwulan ketiga ) atau bisa lebih awal terjadi.sedangkan pengertian eklampsia adalah apabila ditemukan kejang-kejang pada penderita Pre-Eklampsia, yang juga dapat disertai koma. Pre-eklamsia adalah salah satu kasus gangguan kehamilan yang bisa menjadi penyebab kematian ibu. Kelainan ini terjadi selama masa kehamilan, persalinan, dan masa nifas yang akan berdampak pada ibu dan bayi.
23. Kelainan Ektopik
Adalah : kehamilan dengan implantasi terjadi di luar rongga uterus.
Kehamilan Ektopik adalah kehamilan yang berlangsung diluar endometrium yang normal ( travum uteri ).
Kehamilan Ekstraterin adalah kehamilan diluar batas uterus,sedangkan kehamilan Heterntupik adalah : hamil intraveterin dan hamil ektopik yang terjadi bersama-sama.
24. Enshepalitis
Encheplitis adalah suatu peradangan dari otak.
25. Epilepsi
Epilepsi memiliki pengertian gangguan kronik ditandai bangkitan epileptik berulang akibat gangguan fungsi otak secara intermiten yang terjadi oleh lepas muatan listrik abnormal neuron secara paroksismal akibat berbagai etiologi.


26. Hidramnion
Hidramnion atau poli hidramnion adalah sutu kondisi dimana terdapat keadaan dimana jumlah air ketuban melebihi dari batas normal.
27. Presentasi Muka
28. Persalinan Semu
29. Kematian Janin
30. Hemorargik Antepartum
31. Hemorargik postpartum
32. Gagal Jantung
33. Inertia Uteri
34. Infeksi Luka
35. Infertio uteri
36. Bayi Besar
37. Malaria Berat dengan komplikasi
38. Malaria Ringan dengan Komplikasi
39. Mekonium
40. Meningitis
41. Metritis
42. Migrain
43. Kehamilan Mola
44. Kehamilan Ganda
45. Partus macet
46. Posisi Occiput Posterior
47. Posisi Occiput Melintang
48. Kista Ovarium
49. Abses pelviks
50. Periotonitis
51. Placenta Previa
52. Pneumonia
53. Pre-Ekplamsia Ringan/Berat
Pre eklampsia berat adalahsuatu komplikasi kehamilan yang ditandai dengan timbulnya tekanan darah tinggi 160/110 mmHg atau lebih disertai proteinuria dan/atau edema pada kehamilan 20 minggu atau lebih.
54. Hipertensi karena kehamilan
55. Ketuban Pecah Dini
56. Partus Prematurus
57. Prolapsus Tali pusat
58. Partus Fase Laten Lama
59. Partus Kala II Lama
60. Sisa placenta
61. Retensio Plasenta
62. Ruptura Uteri
63. Bekas Luka Uteri
64. Presentase Bahu
65. Distosia Bahu
66. Robekan Serviks dan Vagina
67. Tetanus
68. Letak Lintang



BAB III
STUDI KASUS
MANAJEMEN ASUHAN  KEBIDANAN  ANTENATAL PADA NY”K
DENGAN ANEMIA RINGAN DI RSKDIA
SITI FATIMAH MAKASSAR
                                           TANGGAL 16 JULI 2012

No. Register               : 072933
Tanggal Kunjungan            : 16 juli 2012 Jam 10.00 Wita
Tanggal Pengkajian            : 16 juli 2012 Jam 10.10 Wita

Langkah I. Identifikasi Data Dasar

A.  Identitas Ibu/Suami

Nama             : Ny.”K” / Tn.”I
Umur              : 34 Tahun / 36 Tahun
Nikah             : 1 Kali / + 15 Tahun
Suku              : Makassar/Makassar
Agama           : Islam / Islam
Pendidikan    : SMA / SMA
Pekerjaan      : IRT / Buruh
Alamat           : Jln.Darul Marie


B.  Riwayat Kehamilan Sekarang

1.   Ibu mengatakan ini kehamilan Ke-Empat dan tidak pernah keguguran.
2.   HPHT tanggal 1 Januari  2012, HTP  tanggal 8 Oktober 2012.
3.   Ibu mengatakan umur kehamilannya 7 bulan.
4.   Ibu merasakan pergerakan janinnya pertama kali pada bulan april 2012.
5.   Pergerakan janin dirasakan ibu terutama pada perut sebelah kanan.
6.   Menurut ibu tidak ada nyeri perut selama hamil.
7.   Ibu mengeluh sering pusing pada saat mau berdiri dan mudah lelah setelah beraktifitas.
8.   Ibu khawatir dengan kehamilannya sekarang.
9.   Riwayat Kunjungan ANC.
Tabel 2. Riwayat kunjungan ANC
TGL
TB/BB
TD
LILA
LAB
TFU
UK
LETAK
DJJ
TERAPI
20-4
2012


25-5 2012



   155 cm/50 kg





   
110/80 mmhg


110/80



24



24



Hb 9,8 gr %
Alb(-)
Red (-)
14 cm



18cm



16 mgg


20 mgg



Ball



Ball



 _



_



TTI:biosanbe
1x1,vit c: 2x1


TTII:biosanbe
1x1,vit c: 2x1




C.  Riwayat Kesehatan/Penyakit Lalu

1.   Tidak ada riwayat penyakit jantung, hipertensi, malaria dan diabetes melitus.
2.   Tidak pernah menderita penyakit kelamin.
3.   Tidak ada riwayat penyakit kulit dan alergi.
4.   Tidak ada riwayat ketergantungan obat-obatan dan alkohol.
5.   Tidak pernah di operasi dan tranfusi darah.

D.  Riwayat Reproduksi
1.  Menarche umur 18 tahun.
2.  Siklus haid 28-30 hari.
3.  Lamanya haid 5 hari.
4.  Ada rasa nyeri waktu haid.

E.  Riwayat Psikososial
1.  Ibu dan keluarga sangat bahagia dengan kehamilannya
2.  Keluarga selalu memberikan dukungan kepada ibu.
3.  Pengambil keputusan dalam keluarga adalah suami.
F.   Riwayat Ekonomi
1.  Biaya pengobatan dan perawatan di tanggung oleh suami.



G.    Riwayat Spiritual

1.      Ibu menganggap bahwa kehamilan merupakan anugerah Tuhan.
2.      Ibu dan keluarga rajin shalat.
3.  Ibu bersyukur dengan kehamilannya dan selalu berdoa agar kehamilannya berlangsung normal sampai persalinan

H.   Riwayat Pemenuhan Kebutuhan Dasar

a.   Kebutuhan Nutrisi
1)  Frekuensi makan : 3 x sehari, porsi makan dihabiskan.
2)  Kebutuhan minum : 7-8 gelas sehari.
3)  Pola makan : 1 nasi, lauk-pauk, sayur-sayuran, buah dan susu untuk ibu hamil.
b.   Kebutuhan Eliminasi
1)  BAK
Frekuensi 6-7 x sehari, warna kuning muda, bau khas.
2)  BAB
Frekuensi 1 x sehari, warna kuning muda, konsistensi lembek.
c.   Personal Hygiene
1)  Mandi 2 x sehari, keramas 2-3 x seminggu.
2)  Menyikat gigi 3 x sehari setiap selesai makan

d.   Kebutuhan istirahat dan tidur
1)  Tidur siang tidak teratur, karena ibu bekerja.
2)  Tidur malam jam 22.00 – 05.00 Wita.
I.  Pemeriksaan Fisik
1.      Keadaan umum baik
2.      Kesadaran Composmentis
3.      Tinggi badan                                  :  155 cm
4.      BB sebelum hamil                        :  47 kg
5.      BB sekarang                                   :  53 kg
6.      Lila                                       :  24 cm
7.      Tanda-tanda Vital              :
a.     Tekanan Darah           :  110/70 mmHg
b.     Nadi                              :  80 x/menit
c.      Suhu                             :  36,5 oC
d.     Pernapasan                 :  20 x/menit
8.      Kepala
a.     Kulit kepala bersih
b.     Rambut tidak mudah rontok
c.      Tidak ada massa.
9.      Wajah
a.     Ekspresi wajah tenang
b.     Tidak ada oedema, tidak pucat

10.   Mata
Konjungtiva pucat, sclera putih.
11.   Mulut/gigi
a.     Gigi tampak bersih
b.     Tidak ada caries
c.      Tidak ada pembengkakan gusi.
12.   Leher
Tidak ada pembesaran kelenjer tyroid, limfe dan vena jugularis.
13.   Payudara
a.     Simetris kiri dan kanan, putting susu terbentuk
b.     Tidak ada massa dan nyeri tekan payudara
c.      Belum ada kolostrum saat putting dipencet.
14.   Abdomen
a.     Tidak ada luka bekas operasi
b.     Tonus otot perut tampak tegang
c.      Tampak linea dan striae livide
d.     Palpasi menurut Leopold:
Leopold I          :  TFU 30 cm, teraba bokong pada fundus
Leopold II         :  Situs memanjang dan punggung kiri
Leopold III        :  presentasi Kepala
Leopold IV        :  BAP
Lingkar perut   : 80 cm

TBJ                    = TFU x Lingkar perut
                           = 30 cm x 80 cm
                           = 2.400 gram.
e.     Auskultasi  :  DJJ terdengar jelas diperut sebelah kanan perut ibu, kuat dan teratur 132 x/menit.
15.   Panggul
a.     Distansia spinarum    : 24 cm
b.     Distansia Kristarum   : 27cm
c.      Distansia posterior     : 19 cm
d.     Boudologue                 : 8 cm
16. Genetalia
a.    Tidak ada pengeluaran lendir dan darah
b.    Tidak ada keputihan
c.    Tidak varices
17.   Tungkai bawah
a.     Tidak ada oedema dan varises
b.     Reflex patella (+) kiri dan kanan
18.   Pemeriksaan penunjang/laboratorium tanggal 07 Juni 2011
a.     Darah (Hb)       :  9,8 gr %
b.     Urine                 :   - Albumin (-)
- Reduksi (-)



Langkah II. Merumuskan Diagnosa/Masalah Aktual

GIV PIII A0, gestasi 28 minggu, punggung kiri, presentase kepala, convergen, intra uteri, tunggal, hidup, keadaan janin baik, ibu dengan anemia ringan.
1.   GIV PIII A0
a.   Data Subjektif
Kehamilan Keempat dan tidak pernah keguguran.
b.   Data Objektif
1)  Tampak striae livide.
2)  Dinding perut masih tegang.
c.   Analisis dan Interpretasi Data
Pada primigravida tampak striae livide, hal ini terjadi karena pembesaran rahim menimbulkan peregangan dan menyebabkan robeknya serabut elastis di bawah kulit. Otot perut masih tegang karena belum pernah ada peregangan sebelumnya (Mochtar R, 2006, hal.36).

2.   Gestasi 28 Minggu
 Data Subjektif
1)  HPHT tanggal 1 Januari 2012.
2)  Umur kehamilan 7 bulan.
b.   Data Objektif
1)  TFU 30 cm, teraba bokong difundus.
2)  TP tanggal 8 Oktober 2012.
c.   Analisis dan Interpretasi Data :
1)  Membesarnya uterus disebabkan oleh pengaruh hormon estrogen dan progesteron yang menyebabkan hipertropi, hyperplasia sel uterus dan hipervaskularisasi pembuluh darah (Wiknjosastro H, 2002, hal.89).
2)  Menurut rumus Neagle dari HPHT tanggal 1 Januari 2012 sampai dengan tanggal 8 Oktober 2012, masa gestasi adalah 40 minggu (Mochtar R, 2006, hal.48).
3.   Punggung Kiri

a.  Data Subjektif
Pergerakan janin dirasakan terutama pada bagian kanan perut Ibu.
b.   Data Objektif
Palpasi Leopold II teraba punggung kiri.
c.   Analisis dan Interpretasi Data
Palpasi Leopold II dapat ditentukan batas samping uterus dan dapat pula ditentukan letak punggung janin yang membujur dari atas ke bawah menghubungkan bokong dan kepala. Pada palpasi teraba tahanan keras lebar seperti papan pada sisi kiri perut ibu dan pada sisi kanan teraba bagian-bagian kecil yang menunjukkan bahwa punggung kiri (Wiknjosastro H, 2002, hal.156).
4.   Presentasi Kepala
a.   Data Subjektif : -
b.   Data Objektif :
Palpasi Leopold III teraba kepala pada bagian terendah.
c.   Analisis dan Interpretasi Data
Palpasi Leopold III dapat menentukan bagian terendah janin. Pada palpasi teraba bagian keras, bulat dan melenting menandakan kepala dan palpasi Leopold IV dapat menentukan bagian terendah apakah sudah masuk ke dalam pintu atas panggul. Dan saat palpasi kedua tangan pemeriksa masih bertemu menandakan kepala masih convergen. (Mansjoer A, dkk, 2008, hal.256).
5.  Convergen
1)  Data Subjektif : -
2)  Data Objektif
Leopold IV kepala masih bisa digerakkan dan kedua tangan masih bisa bertemu (Convergen).
3)  Analisis dan Interpretasi Data
Palpasi Leopold IV dapat menentukan bagian terbawah (kepala) apakah sudah masuk ke dalam pintu atas panggul. Bila kepada belum masuk pintu atas panggul, teraba balotemen kepala (Wiknjosastro H, 2002, hal.158).
6.   Intra Uterin

a.   Data Subjektif
1)  Ibu merasakan pergerakan janin kuat dan tidak ada nyeri perut.
b.   Data Objektif
Pada saat dilakukan palpasi ibu tidak merasa nyeri
TFU 30 cm
c.   Analisis dan Interpretasi Data
Salah satu tanda kehamilan intra uterin adalah terasa gerakan janin dalam rahim, tidak terasa nyeri saat palpasi dan perkembangan rahim sesuai dengan tuanya kehamilan (Wiknjosastro H, 2002, hal.89).
7.   Tunggal

a.   Data Subjektif
Ibu merasakan janinnya bergerak kuat pada perut sebelah kanan.
b.   Data Objektif
Djj terdengar lebih jelas pada perut sebelah kiri kuadran bawah dengan frekuensi 132 x /menit.



c.   Analisis dan Interpretasi Data
1)  Pada palpasi hanya teraba 2 bagian besar janin yaitu kepala pada bagian bawah abdomen dan bokong pada fundus uteri, ini menandakan kehamilan tunggal. (Manuaba I.B.G, 2009, hal.137).
2)  Auskultasi Djj pada hamil tunggal akan terdengar pada satu sisi, sedangkan pada kehamilan ganda terdengar Djj pada dua lokasi dengan perbedaan kurang lebih 10 denyutan (Manuaba I.B.G, 2009, hal.153).
8.   Hidup

a.   Data Subjektif
Ibu merasakan janinnya bergerak kuat.
b.   Data Objektif
Djj terdengar kuat dan teratur di sebelah kiri dengan frekuensi 132 x /menit.
c.   Analisis dan Interpretasi
2)  Adanya gerakan janin dan Djj merupakan tanda bahwa janin hidup. Gerakan janin pada primigravida dapat dirasakan pada umur kehamilan 18 minggu sedangkan pada multigravida umur kehamilan 16 minggu. Djj dapat didengar dengan leanec pada umur kehamilan 18 sampai 20 minggu. (Wiknjosastro, 2002, hal. 129).

3)  Janin yang dalam keadaan sehat, bunyi jantungnya teratur dan frekuensinya antara 120-160 x /menit (Manuaba I.B.G, 2009, hal.136).
9.   Keadaan Janin Baik

a.   Data Subjektif
Ibu merasakan pergerakan janin kuat.
b.   Data Objektif
1)  Djj 132 x /menit jelas dan teratur.
2)  TBJ 2.400 gram.
c.   Analisis dan Interpretasi Data
Janin bergerak kuat, bunyi jantung teratur dan TBJ diatas 500 gram menandakan janin dalam keadaan baik. (Wiknjosastro H, 2002, hal. 154).
10. Ibu Dengan Anemia Ringan

a.   Data Subjektif
Ibu mengeluh sering pusing pada saat mau berdiri dan mudah lelah setelah beraktifitas.
b.   Data Objektif
Konjungtiva agak pucat dan kadar Hb 9,8gr%.
c.   Analisis dan Interpretasi
1)  Dalam  kehamilan  kebutuhan meningkat  sementara viskositas darah menurun sehingga kerja jantung meningkat  yang menyebabkan sel darah merah dalam perifer berkurang sehingga nampak pucat pada konjungtiva. (Wiknjosastro H, 2002, hal. 448).
2)  Volume plasma dan sel darah merah mulai meningkat pada umur kehamilan 10 minggu dan mencapai puncaknya pada umur kehamilan 32 dan 36 minggu dengan peningkatan volume plasma rata-rata 30-40%, tetapi penambahan volume jauh lebih besar dari peningkaan sel darah merah sehingga terjadi hemodilusi serta konsentrasi hemoglobin dalam darah lebih rendah sehingga ibu menunjukkan tanda-tanda anemia (Wiknjosastro H, 2002, hal.448).

Langkah III. Merumuskan Diagnosa/Masalah Potensial

1.   Potensial terjadinya Anemia Sedang
a.   Data Subjektif
1)  Ibu mengeluh sering pusing pada saat mau berdiri.
2)  Mudah lelah setelah melakukan aktifitas.
b.   Data Objektif
Konjungtiva agak pucat dan kadar Hb 9,8 gr%.
c.   Analisis dan Interpretasi
Volume plasma dan sel darah mulai meningkat pada umur kehamilan 10 minggu dan mencapai puncaknya pada umur kehamilan 32 dan 36 minggu. Sehingga pada umur kehamilan 28 minggu dengan kadar Hb 9,8 gr% jika tidak segera diantisipasi oleh tenaga kesehatan maka memungkinkan terjadinya anemia sedang (Wiknjosastro H, 2002, hal.448).
2.   Potensial terjadi partus prematur.
a.   Data Subjektif
1)  Ibu mengeluh sering pusing pada saat mau berdiri dari tempat duduknya.
2)  Ibu mudah lelah terutama setelah melakukan aktivitas.
3)  Ibu mengatakan hamil 7 bulan.
b.   Data Objektif
1)  Conjungtiva pucat.
2)  Hb 9,8 gr%.
3)  Umur kehamilan 28 minggu.
c.   Analisis dan Interpretasi
Adanya anemia dalam kehamilan mengakibatkan kurangnya kemampuan sel darah merah mengangkut zat-zat makanan dan O2 ke uterus, hal ini mendorong terjadinya insufisiensi plasenta dan merupakan faktor pencetus terjadinya partus prematurus. (Varney H, dkk, 2010, hal.90)


Langkah IV.Identifikasi Perlunya Tindakan Segera Dan Kolaborasi

Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian terapy:Biosanbe 1x1 kapsul sehari selama 10 hari,vit C 2X1 kapsul sehari selama 10 hari

Langkah V. Rencana Tindakan

Tanggal 16 juli 2012 Jam 10.10 Wita
1.   Tujuan
a.   Kehamilan Dapat berlangsung normal.
b.   Keadaan ibu dan janin baik.
c.   Anemia teratasi
2.   Kriteria Keberhasilan
a.   TFU sesuai dengan umur kehamilan
b.   Tanda-tanda vital dalam batas normal.
1)  Tekanan darah : 100/60 – 140/90 mmHg
2)  Nadi                 : 60 – 90 x /menit.
3)  Suhu badan     : 36,5 – 37,50C
4)  Pernapasan     : 16 – 20 x /menit
c.   Keadaan janin sehat dengan kriteria
1)  Djj dalam batas normal 120-160 X /menit
d.   Hemoglobin ≥ 11 gr%.
e.   Konjungtiva tidak pucat.
f.    Keluhan ibu berkurang atau hilang mengenai rasa pusing dan tidak mudah lelah.
3.   Rencana Tindakan
a.   Beritahu ibu tentang hasil pemeriksaan. 
Rasional :
Dengan penyampaian dan penjelasan hasil pemeriksaan kepada ibu dan keluarga sangat penting agar ibu dan keluarga mengetahui keadaan kehamilan.
b.   Beri Penyuluhan tentang :
1)  Gizi pada ibu hamil
Rasional         :        
Ibu dapat mengerti tentang makanan yang mengandung gizi yang diperlukan selama hamil.
2)  Hygiene dalam kehamilan
Rasional         :
Dengan menjaga hygiene dalam kehamilan dapat mencegah terjadinya infeksi.
3)  Istirahat
Rasional         :
Dengan adanya peningkatan fungsi fisiologi di dalam tubuh maka diperlukan istirahat yang cukup untuk memberi relaksasi otot tubuh serta mengurangi beban kerja jantung.



c.   Diskusikan tanda bahaya kehamilan
Rasional :
Dengan mendiskusikan tanda bahaya maka ibu mengerti dan melaksanakan anjuran bidan untuk segera ke rumah sakit jika ibu mengalami satu dari tanda bahaya kehamilan sehingga terhindar dari 3T (terlambat dalam pengambilan keputusan, terlambat dalam merujuk, dan terlambat di tangani).
d.   Diskusikan tentang persiapan jika timbul komplikasi
Rasional :
Jika timbul komplikasi maka setiap ibu hamil harus siap untuk mengantisipasinya dengan pertolongan segera dan “BERDOA” (Bersama keluarga dan bidan,  donor darah saudara kandung, ongkos ada, angkutan ada).
Rasional :  
Ibu mempunyai persiapan yang matang dalam menghadapi proses persalinan baik fisik, psikis,. serta tempat di mana ibu melahirkan.
e.   Penatalaksanaan pemberian obat-obatan seperti biosambe dan vitamin C.
Rasional :
1)  Dengan pemberian SF maka dapat membantu meningkatkan hemoglobin dalam darah.
2)  Vitamin C diberikan agar Fe yang diberikan sebagai zat pembentuk hemoglobin mudah di absorbsi.
f.    Anjurkan ibu untuk datang kembali tanggal 28 juni 2012.
Rasional :  
Dengan penjelasan kepada ibu kapan ia harus kembali maka ibu mengadakan kesepakatan dengan bidan sehingga tujuan asuhan dapat dicapai secara efisien dan efektif.

Langkah VI. Pelaksanaan Tindakan Asuhan Kebidanan

Tanggal 16 juli 2012 jam 10.30 Wita
1. Memberitahu tentang hasil pemeriksaan kepada ibu bahwa kehamilan normal dan ibu dalam keadaan anemia ringan.
2. Memberi Penyuluhan tentang :
a. Gizi pada ibu hamil
1)  Kebutuhan kalori selama kehamilan meningkat sebesar 300 kalori per hari yang diperoleh dari kacang-kacangan, buah segar, beras merah, sayur-sayuran dan kentang.
2)  Kebutuhan protein sebesar 60 gr per hari. Protein dapat diperoleh dari tahu, tempe, daging, ikan, susu dan telur.
3)  Kebutuhan kalsium sebesar 900 mg perhari. Sumber kalsium yaitu susu, tahu, brokoli, kacang-kacangan.
4)  Zat besi diperlukan sebesar 56 mg perhari. Sumber zat besi yaitu bayam, daging segar, hati, ikan, telur dan kedelai.
5)  Kebutuhan asam folat (vitamin B) disarankan 300 mg per hari. Sumber asam folat yaitu orange juice, bayam, brokoli., stroberi juga roti.
6)  Vitamin C diperlukan sebanyak 70 mg perhari yang dapat diperoleh dari buah apel dan jeruk manis.
b. Hygiene dalam kehamilan
Menganjurkan ibu untuk mandi 2 kali sehari dan mengganti pakaian setiap selesai mandi
c. Istirahat
Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup yaitu tidur siang 1-2 jam dan 6-8 jam pada malam hari.
3. Mendiskusikan tanda-tanda bahaya kehamilan
a.   Perdarahan dari jalan lahir.
b.  Sakit kepala yang hebat.
c.   Penurunan gerakan janin.
d.  Ketuban pecah sebelum waktunya.
e.  Gangguan penglihatan.
f.   Demam.
g.  Muntah terus menerus
h.  Nyeri abdomen.
i.    Kejang.
4. Mendiskusikan tentang kesiapan ibu dan keluarga jika timbul komplikasi mengenai kendaraan yang mengantar jika dibutuhkan siapa yang bersedia menjadi donor dan persediaan biaya.
5. Penatalaksanaan pemberian obat-obatan.
a.  Pemberian obat biosanbe : 1 x 1 kapsul sehari selama 10 hari.
b.  Pemberian obat vitamin C : 2 x 1 kapsul sehari selama 10 hari.
6. Menganjurkan ibu periksa kembali tanggal 30 juli 2012.

Langkah VII. Evaluasi Hasil Asuhan Kebidanan

Tanggal 16 juli 2012 Jam 10.50 Wita                     
1.   Kehamilan berlangsung normal.
a.   TFU 30 cm
b.   Tanda-tanda vital :
1)  TD       : 110/70 mmHg
2)  N         : 80 x /menit
3)  S         : 36,90C
4)  P         : 20 x /menit
2.   Bayi dalam kondisi yang baik dan Djj terdengar jelas di perut sebelah kanan dengan frekuensi 132 x /menit.

3.   Keadaan ibu anemia ringan dengan Hb 9,8 gr%.
4.   Ibu bersedia datang kembali tanggal 30 juli 2012 untuk memeriksakan kehamilannya




















PENDOKUMENTASIAN ASUHAN  KEBIDANAN  ANTENATAL PADA NY”K”DENGAN ANEMIA RINGAN DI RSKDIA
SITI FATIMAH MAKASSAR
                                            TANGGAL 16 JULI 2012

No. Rekam medik    : 072933                              
Tanggal Kunjungan          : 16 juli 2012 Jam 10.00 Wita
Tanggal Pengkajian          : 16 juli 2012 Jam 10.10 Wita

A.  Identitas ibu/suami

Nama              : Ny.”K” / Tn.”I
Umur              : 34 Tahun / 36 Tahun
Nikah              : 1 Kali / ± 15 Tahun
Suku               : Makassar/Makassar
Agama            : Islam / Islam
Pendidikan     : SMA / SMA
Pekerjaan       : IRT / Buruh
Alamat            : Jln.Darul Marie

B.  Subjektif

1.  Kehamilan Keempat dan tidak pernah keguguran.
2.  Haid terakhir tanggal 1 Januari 2012
3.  Umur kehamilan 7 bulan.
4.  Janin bergerak kuat dan tidak ada rasa nyeri.
5. Pergerakan janin dirasakan ibu terutama pada perut sebelah kanan.
6.  Ibu mengeluh sering pusing pada saat mau berdiri.
7.  Ibu merasa cepat lelah setelah beraktifitas.
8. Ibu mendapatkan suntikan TT lengkap di RSKDIA Siti Fatimah Makassar, TTI tanggal 20 April 2012 dan TTII tanggal 25 Mei  2012.
9. Obat-obat yang telah diberikan adalah biosanbe dan vitamin C.
C.  Objektif

  1. Tafsiran persalinan tanggal 8 Oktober 2012
  2. Keadaan umum baik dan tanda-tanda vital :
a. Tanda-tanda vital :
Tekanan darah        : 110/70 mmHg
Nadi                         : 80 x /menit
Suhu badan                       : 36,90C
Pernapasan                                : 20 x /menit
b. Keadaan emosi stabil dapat berkomunikasi dengan baik.
c.  Berat badan 53 kg (sebelum hamil 47 kg).
d. Lila 24 cm
  1. Tidak ada oedema pada wajah.
  2. Konjungtiva agak pucat, sklera tidak ikterus.
  3. Tampak striae gravidarum dan linea nigra, otot perut tampak tegang.
  4. Pemeriksaan abdomen (palpasi) menurut Leopold
a. Leopold I                    : TFU 30 cm, teraba bokong pada  fundus.
b. Leopold II         : Punggung kiri.
c.  Leopold III        : Presentasi kepala.
d. Leopold IV        : Convergen
  1. Djj                        : 132 x /menit.
  2. Lingkar perut      : 80 cm.
  3. Tidak ada oedema dan varices pada kedua tungkai.
10. Reflek patella positif (+/+).
11. Pemeriksaan laboratorium tanggal 16 juli 2012.
a.   Hb    : 9,8 gr%.
b.   Urine : Albumin dan reduksi negatif.


D.  Assesment

GIV PIII A0, gestasi 28 minggu, punggung kiri, presentase kepala, convergen, intra uterin, tunggal, hidup, keadaan janin baik dan keadaan ibu anemia ringan, potensial terjadi anemia sedang.




E.  Planning

Tanggal 16 juli 2012 Jam 10.30 Wita
1.   Memberitahu tentang hasil pemeriksaan kepada ibu bahwa kehamilan normal, ibu dalam keadaan anemia ringan dan ibu sudah mengerti keadaan kehamilannya.
2.   Memberi He tentang :
a.   Gizi pada ibu hamil
1)  Kebutuhan kalori selama kehamilan meningkat sebesar 300 kalori per hari yang diperoleh dari kacang-kacangan, buah segar, beras merah, sayur-sayuran, kentang.
2)  Kebutuhan protein sebesar 60 gr per hari. Protein dapat diperoleh dari tahu, tempe, daging, ikan, susu, telur.
3)  Kebutuhan kalsium sebesar 900 mg perhari. Sumber kalsium yaitu susu, tahu, brokoli, kacang-kacangan.
4)  Zat besi diperlukan sebesar 56 mg perhari. Sumber zat besi yaitu bayam, daging segar, hati, ikan, telur dan kedelai.
5)  Kebutuhan asam folat (vitamin B) disarankan 300 mg per hari. Sumber asam folat yaitu orange juice, bayam, brokoli, stroberi juga roti.
6)  Vitamin C diperlukan sebanyak 70 mg perhari yang dapat diperoleh dari buah apel, jeruk manis.
Ibu sudah mengerti tentang penyuluhan yang diberikan dan ibu bersedia mengkonsumsi makanan yang dianjurkan.
b.   Hygiene dalam kehamilan
Menganjurkan ibu untuk mandi 2 kali sehari dan mengganti pakaian setiap selesai mandi dan ibu sudah mengerti.
c.   Istirahat
Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup yaitu tidur siang 1-2 jam dan 6-8 jam pada malam hari dan ibu sudah mengerti.
3.   Mendiskusikan tanda bahaya dalam kehamilan    
  1. Perdarahan dari jalan lahir.
  2. Sakit kepala yang hebat.
  3. Penurunan gerakan janin.
  4. Ketuban pecah sebelum waktunya.
  5. Gangguan penglihatan.
  6. Demam.
  7. Muntah terus menerus.
  8. Nyeri abdomen.
i.    Kejang.
Ibu sudah mengerti dan bersedia menghubungi bidan jika mengalami salah satu tanda bahaya kehamilan
4.   Mendiskusikan tentang kesiapan ibu dan keluarganya jika timbul komplikasi, mengenai kendaraan yang mengantar jika dibutuhkan, siapa yang bersedia menjadi donor dan persediaan biaya dan ibu sudah mengerti.
5.   Penatalaksanaan pemberian obat-obatan.
a.   Pemberian oba biosanbe : 1 x 1 kapsul sehari selama 10 hari.
b.   Pemberian obat vitamin C : 2 x 1 kapsul sehari selama 10 hari.
Menganjurkan ibu datang kembali tanggal 30 juli 2012 untuk kontrol TTV, TFU, Djj, dan ibu bersedia datang kontrol sesuai jadwal yang ditentukan.


MANAJEMEN ASUHAN  KEBIDANAN PADA NY”K
DENGAN KEHAMILAN NORMAL DI RSKDIA
SITI FATIMAH MAKASSAR
                                           TANGGAL 30 JULI 2012

A.   Identitas ibu/suami

Nama         : Ny.”K” / Tn.”I
Umur          : 34 Tahun / 36 Tahun
Nikah                   : 1 Kali / ± 15 Tahun
Suku                    : Makassar/Makassar
Agama                  : Islam / Islam
Pendidikan          : SMA / SMA
Pekerjaan            : IRT / Buruh
Alamat                  : Jln.Darul Marie

B.   Subjektif :

1. Pergerakan janin kuat 1-2 kali dalam 1 jam.
2. Perasaan pusing sudah hilang.
3. Kelelahan ibu sudah berkurang.
                                           
C.   Objektif :

1. BB 54 kg.
2. Keadaan umum baik, emosi stabil, dapat berkomunikasi dengan baik.

3. Tanda-tanda vital :
a.    Tekanan darah    : 100/70 mmHg
b.    Denyut nadi         : 82 x /menit
c.    Suhu Badan        : 36,5 0C
d.    Pernapasan         : 20 x /menit
4. Konjungtiva merah mudah, sclera tidak ikterus.
5. Pembesaran perut sesuai umur kehamilan.
6. Tidak ada oedema pada wajah dan tungkai.
7. Palpasi abdomen :
Leopold I                   : TFU 32 cm
Leopold II         : Punggung kiri.
Lepold III           : Presentase kepala
Leopold IV        : Convergen.
Auskultasi Djj      : 130 x /menit kuat dan teratur.
8. Tanggal 30 Juli 2012 : Hb 11,2 gr%.

D.   Assesment :

GIV PIII A0, gestasi 30 minggu , punggung kiri, presentase kepala, convergen, intra uteri, tunggal, hidup, keadaan janin baik dan keadaan ibu baik.





E.   Planning
Tanggal 30 juli  2012 Jam 09.30 Wita
1.   Menyampaikan hasil pemeriksaan kepada ibu bahwa kehamilan normal dan ibu dalam keadaan baik.
2.   Mengingatkan pada ibu untuk tetap melaksanakan He yaitu :
a. Gizi pada ibu hamil dengan memenuhi kebutuhan kalori, protein, kalsium, zat besi, asam folat dan vitamin C.
Ibu sudah mengerti tentang penyuluhan yang diberikan dan bersedia mengkonsumsi makanan yang anjurkan.
b. Hygiene dalam kehamilan
Menjelaskan pada ibu tentang personal hygiene terutama tentang kebersihan genitalia, pakaian, serta kebersihan payudara dan ibu sudah mengerti.
c.  Istirahat
Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup yaitu tidur siang 1-2 jam dan 6-8 jam pada malam hari dan ibu sudah mengerti.
3.   Mengingatkan tentang tanda bahaya dalam kehamilan dan ibu segera ke bidan atau dokter jika mengalami salah satu dari tanda bahaya kehamilan dan ibu sudah mengerti.


4.   Penatalaksanaan pemberian obat-obatan, diantaranya :
a. Pemberian obat biosanbe : 1 x 1 kapsul sehari selama 10 hari.
b. Pemberian obat vitamin C : 2 x 1 kapsul sehari selama 10 hari.
5.   Menganjurkan ibu periksa kembali tanggal 8 juli 2012 untuk mengontrol TTV, TFU, Djj dan ibu bersedia datang kontrol sesuai jadwal yang ditentukan.



 BAB IV
PEMBAHASAN
Pada bab ini penulis akan membahas tentang kesenjangan antara konsep teori dengan penerapan manajemen asuhan kebidanan pada Ny.”K” gestasi 28 minggu dengan anemia ringan di RSKDIA Siti Fatimah Makassar pada tanggal  16 dan 30 juli 2012.
Untuk memudahkan dalam menguraikan kesenjangan antara teori dan studi kasus, maka penulis menggunakan pendekatan manajemen asuhan kebidanan yang terdiri dari 7 langkah.

Langkah I. Identifikasi Data Dasar

Pada langkah awal ini penulis melakukan pengkajian data dasar yang meliputi identitas klien, data biologis, data psikologis, sosial, ekonomi dan spiritual. Informasi yang diperoleh mengenai data-data tersebut penulis dapatkan dengan mengadakan wawancara langsung dari klien dan keluarganya serta sebagian bersumber dari pemeriksaan fisik. Data lainnya diperoleh dari petugas kesehatan yang menangani klien. Dalam mengumpulkan informasi ini penulis tidak mendapatkan hambatan yang berarti karena sikap serta respon klien dan keluarga cukup terbuka.

Dalam tinjauan pustaka dikatakan bahwa tanda dan gejala anemia meliputi lemas, pusing, cepat lelah, mudah mengantuk, pandangan berkunang-kunang terutama bila mau berdiri dan konjungtiva tampak pucat.
Pada kasus Ny.”K” data yang diperoleh menunjukkan adanya persamaan gejala yang terdapat pada tinjauan pustaka yaitu cepat lelah, pusing, konjungtiva pucat serta ditunjang oleh pemeriksaan darah Hb klien 9,8 gr%.Sehingga dapat di simpulkan bahwa tidak ada kesenjangan antara teori dan praktek.

Langkah II. Merumuskan Diagnosa/Masalah Aktual

Berdasarkan konsep dasar bahwa dalam menegakkan diagnose harus berdasarkan hasil anamnesis, pemeriksaan fisik, dan diagnostik penunjang (Laboratorium). Menurut Varney, dikatakan bahwa diagnosa lebih sering diidentifikasi oleh bidan yang difokuskan kepada apa yang dialami oleh klien, sedangkan problem lebih sering dihubungkan  dengan bagaimana klien menguraikan keadaan yang ia rasakan.
Dari hasil pengumpulan data Ny.”K” penulis mengidentifikasi diagnosa masalah actual yaitu GIV PIII AO, umur kehamilan 28 minggu, situs memanjang, punggung kiri, letak kepala, bergerak atas panggul, keadaan janin baik, keadaan ibu anemia ringan yang didukung oleh dan beberapa data subjektif dan objektif.
Pada tahap ini penulis tidak menemukan kesenjangan yang berarti antara tinjauan kasus pada Ny.”K” dengan tinjauan pustaka dimana dapat dilihat dari gejala dan tanda yang didapatkan pada Ny.”K” memiliki persamaan dengan gejala dan tanda pada tinjauan pustaka.
Berdasarkan literature-literatur yang relevan dijelaskan bahwa Anemia Ringan yaitu keadaan dimana kadar Hb 9-10,9 gr %, sedangkan pada kasus Ny.”K” didapatkan jumlah kadar Hb yaitu 9,8 gr % sehingga ibu termasuk anemia ringan.

Langkah III. Merumuskan Diagnosa/Masalah Potensial

Berdasarkan data yang diperoleh dari pengkajian adalah tidak ditemukan adanya kesenjangan / perbedaan antara masalah potensial yang terdapat pada landasan teori dengan masalah potensial yang ditemukan pada kasus. Adapun masalah potensial terjadi anemia sedang karena mengingat proses hemodilusi puncaknya pada usia kehamilan 32-36 minggu.
Pengaruh anemia pada kehamilan yaitu: abortus, partus premature, hambatan tumbuh kembang janin dalam rahim, BBLR, kematian janin dalam rahim dan dapat menyebabkan anemia yang lebih berat lagi, oleh karena itu pada kasus ibu hamil dengan anemia perlu penanganan yang adekuat sehingga tidak menimbulkan dampak terhadap gangguan tumbuh kembang, kelahiran, BBLR, dll. Dengan penanganan maksimal anemia dapat dicegah sehingga tidak mengarah ke masalah potensial.

Langkah IV. Identifikasi Perlunya Tindakan Segera dan Kolaborasi

 Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian terapy : Biosanbe 1x1
Kapsul sehari selama 10 hari,Vit C 2X1 kapsul sehari selama 10 hari

Langkah V. Rencana Tindakan
Perencanaan adalah proses penyusunan suatu rencana atau tindakan berdasarkan identifikasi masalah saat ini serta diagnosa dan masalah lain yang mungkin terjadi. Perencanaan tindakan berdasarkan tujuan yang akan dicapai disertai kriteria keberhasilannya.
Adapun rencana tindakan pada kasus Ny.”K” adalah :
1.   Sampaikan hasil pemeriksaan pada ibu.
2.   Berikan pendidikan kesehatan tentang gizi ibu hamil, hygiene dalam kehamilan serta istirahat.
3.   Diskusikan tanda bahaya kehamilan.
4.   Diskusikan tentang persiapan jika timbul komplikasi.
5.   Diskusikan tentang persiapan kelahiran dan persalinan.
6.   Pemberian obat yaitu biosanbe dan vitamin C.
7.   Anjurkan ibu untuk datang kembali sesuai jadwal yang ditetapkan atau bila ada keluhan.
Dari tinjauan pustaka dan asuhan kebidanan pada Ny.”K” berdasarkan pada rencana tindakan, ditemukaan adanya persamaan antara apa yang ada diteori dengan yang dilakukan di lahan praktek.

Langkah VI. Pelaksanaan Tindakan Asuhan Kebidanan

Pada tinjauan manajemen kebidanan telah dilaksanakan sesuai dengan rencana tindakan yang selalu berorientasi pada rencana tindakan dengan mengadakan kerjasama antara petugas kesehatan lain dan atas persetujuan klien.
Dalam tahap ini penulis tidak menemukan hambatan atau masalah yang berarti karena seluruh tindakan sudah berorientasi pada kebutuhan klien, sehingga tujuan dapat dicapai. Hal ini ditunjang pula oleh klien yang kooperatif dalam menerima semua saran dan tindakan yang diberikan serta adanya dukungan, bantuan ada arahan dari pembimbing di lahan praktek.

                          






Langkah VII. Evaluasi

Evaluasi merupakan langkah terakhir dari proses manajemen asuhan kebidanan dimana pada tahap ini dinilai adanya kemajuan dan keberhasilan dalam mengatasi masalah yang dihadapi oleh klien. Dalam evaluasi selama 2 kali pemeriksaan tanggal 16 dan 30 juli  2012 pada Ny”K” yang telah dilakukan untuk menangani anemia diperoleh hasil yang menunjukkan adanya perubahan dari anemia ringan menjadi tidak anemia atau anemia teratasi.




                                                                                  


BAB V
PENUTUP
Setelah penulis mempelajari teori dan pengalaman langsung di lahan praktek melalui studi kasus tentang manajemen asuhan kebidanan pada Ny.”K” gestasi 28 minggu dengan anemia ringan di RSKDIA Siti Fatimah Makassar. Adapun kesimpulan dan saran-saran sebagai berikut :

A.  Kesimpulan
2.    Dari data Subyektif dan obyektif yang didapatkan pada Ny.”K”, maka ditegakkan diagnosa/masalah aktual dan potensial ; GIV,PIII, A0, kehamilan 28 minggu, situs memanjang, punggung kiri, presentase kepala, BAP, intra uterine, tunggal, hidup, keadaan janin dan ibu baik.
3.    Penyebab utama anemia adalah kurang memadainya asupan makanan sumber Fe. Dimana didapatkan data pada Ny.”K” kurangnya pemahaman tentang makanan yang mengandung zat besi dan kurang mengkonsumsi tablet Fe, disebabkan karena ibu jarang memeriksakan kehamilannya.
4.    Setelah dilakukan intervensi maka evaluasi akhir Hb meningkat menjadi 11,2 gr%.
  1. Rencana asuhan di buat berdasarkan dengan diagnosa yang telah ditegakkan dan pelaksanaanya mengacu pada rencana asuhan pada Ny.”K”.

B.  Saran

1.   Saran untuk Ibu Hamil
a.   Setiap ibu diharapkan segera memeriksakan diri ke sarana kesehatan saat mengetahui dirinya hamil untuk memeriksakan kehamilannya, mendeteksi secara dini jika ada kelainan sehubungan dengan kehamilannya sehingga tersedia cukup waktu untuk penanganan masalah yang dihadapi.
b.   Membiasakan diri untuk mengkonsumsi makanan yang mengandung gizi tinggi sehingga kebutuhan ibu dan janin dapat terpenuhi selama kehamilan.
c.Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi tablet besi minimal 90 tablet selama kehamilan.
2.   Saran untuk petugas kesehatan
a.   Senantiasa memberikan informasi kepada ibu hamil dan keluarganya tentang keadaan kehamilannya dan pendidikan kesehatan yang penting agar kehamilan dapat berlangsung normal.
b.   Dalam melakukan pelayanan terhadap ibu hamil sebaiknya menggunakan proses asuhan kebidanan untuk meningkatkan kualitas pelayanan.
c.   Mendokumentasikan setiap tindakan yang dilakukan sebagai pembuktian pertanggung jawaban petugas kesehatan terhadap asuhan yang diberikan.
3.   Saran untuk Institusi
a.   Menyediakan tenaga pengajar yang profesional yang dapat membimbing mahasiswa dalam proses belajar mengajar.
b.   Melengkapi fasilitas laboratorium yang memadai sesuai standar kebidanan dan buku-buku di perpustakaan.


DAFTAR PUSTAKA
Arisman M.B, 2010, ”Gizi Dalam Daur Kehidupan”, Penerbit Buku Kedokteran, EGC, Jakarta.

Ali S, 2012, ”Angka Kematian Ibu Indonesia 50 Per hari”, (online), (http://www.hidayatullah.com, diakses 20 juni 2012).

Curtis G.B, 2008, ”Tanya Jawab Seputar Kehamilan”, Penerbit Buku Arcan, Jakarta.

Hamilton P.M, 2006, ”Dasar-Dasar Keperawatan Marternitas”, Ed.6, Penerbit Buku Kedokteran, EGC, Jakarta.

Johson R, and Taylor W, 2011, ”Buku Ajar Praktik Kebidanan”, Penerbit Buku Kedokteran, EGC, Jakarta.

Juanita V, 2009, ”Kolom Preview Pas FM Healthcare”, (Online), (http://www.sinarharapan.co.id/IPTEK, 2009, diakses 20 juni 2012)

Manuaba I.B.G, 2009, ”Ilmu Kebidanan Penyakit Kandungan dan Keluarga Berencana Untuk Pendidikan Bidan”, EGC, Jakarta.

Mochtar R, 2006, ”Sinopsis Obstetri”, Jilid I, EGC, Jakarta.

Mansjoer A, dkk, 2008, ”Kapita Selekta Kedokteran”, Penerbit Media Aesculapius, Fakultas Kedokteran, Universitas Indonesia, Jakarta.

Millis A, 2005, ”Tujuh dari Sepuluh Wanita Hamil Terkena Anemia” (online),  (http://www.balita-anda.indoglobal.com, diakses 20 juni  2012).

Pusdiknakes-WHO.JHPIEGO, 2010, ”Materi Asuhan Antenatal”, Depkes RI.

Profil Dinas Kesehatan Sulawesi Selatan, 2011.z

Saifuddin A.B, 2007, ”Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal”, Yayasan Bina Pustaka, Sarwono Prawirohardjo, Jakarta.

Simatupang E.J, 2012, ”Penerapan Unsur-Unsur Manajemen”, Penerbit Buku Awan Indah, Jakarta.

Varney, Helen, 2010, ”Varney’s Midwifery Text Book, Third Editing Jones and Barket”.

Varney Kriebs Gegor, 2011, ”Buku Saku Kebidanan”, Penerbit Buku Kedokteran, EGC, Jakarta.

Wiknjosastro H, 2002, ”Ilmu Kebidanan”, Ed.III, Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo, Jakarta.

                                                                                         



-     Lampiran 1
         
SATUAN ACARA PENYULUHAN

         
1. Topik                      : Nutrisi Ibu Hamil

2. Sasaran Umum     : Klien Ny.”K” dan Suami

3. Waktu                     : Tanggal 16 juli 2012, pukul 10.00 Wita
                              
4. Tempat                   : RSKDIA Siti Fatimah Makassar

5. Tujuan
a.   Tujuan Umum :
Setelah dilakukan penyuluhan diharapkan klien dan keluarga mengerti dan memahami tentang nutrisi ibu hamil
b.   Tujuan Khusus :
Setelah akhir penyuluhan ibu dan suami dapat :
1)      Menyebutkan dan menguraikan tentang pentingnya gizi ibu hamil.
2)      Menguraikan tentang kebutuhan gizi pada ibu hamil.
6.   Metode                   : Ceramah dan diskusi

7.    Pembimbing        : Bd.H

8.    Alat Peraga          : Materi Penyuluhan tentang tanda-      tanda bahaya kehamilan.

9.    Referensi             : Buku Kesehatan Ibu dan Anak Departemen Kesehatan RI






NUTRISI IBU HAMIL
A.  Pentingnya Gizi Pada Ibu Hamil

Masa hamil adalah  masa dimana seorang wanita memerlukan berbagai unsur gizi yang jauh lebih banyak daripada yang diperlukan dalam keadaan sebelum hamil disamping untuk memenuhi kebutuhan tubuhnya sendiri, berbagai zat gizi ibu juga diperlukan untuk pertumbuhan dan perkembangan janin yang dikandungnya.Sebagai pengawasan akan kecukupan gizi ini dapat dilihat dari kenaikan berat badan wanita hamil rata-rata 6,5 kg sampai 16 kg.
Gizi yang adekuat selama hamil akan mengurangi resiko dan kompilkasi yang mungkin timbul pada ibu.menjaga pertumbuhan janin sehingga bayi baru lahir memiliki berat badan yang optimal.

B.  Kebutuhan Gizi Pada Ibu Hamil

Zat-zat gizi yang di butuhkan ibu hamil meliputi:
1.   Kebutuhan Protein
Kebutuhan Protein ibu hamil 60 gr, sumber protein meliputi:
a.   Dari hewani : daging, ikan, susu
b.   Dari nabati : Produk kacang kedelai, polong-polongan, tempe buncis.
Pengolahannya tidak boleh terlalu berlebihan dalam pemanasan terutama penggorengan.
2.   Kebutuhan Lemak
Merupakan zat gizi yang menyediakan energi dalam tubuh yang diperlukan ibu hamil dalam metabolisme tubuhnya.
Sumber Lemak meliputi :
a.   Susu,daging dan minyak tumbuhan
b.   Juga terdapat pada buah, sayuran dan biji sereal.
3.   Kebutuhan Vitamin
Tidak menghasilkan energi tetapi berfungsi sebagai zat pengatur seluruh proses dalam tubuh (sistem pencernaan, pergerakan otot, pertumbuhan jaringan tubuh) vitamin yang diperlukan antara lain:
a.   Vitamin A terdapat pada: minyak ikan, kuning telur, wortel,sayuran berwarna hijau, dan buah-buahan.
b.   Vitamin C yang banyak terdapat pada sayuran dan buah yang berwarna kuning.
4.   Kebutuhan zat besi
Kebutuhan zat besi ibu hamil 46 mg.Tambahan zat besi diperlukan untuk pembentukan sel darah merah yang baru.Selain itu akan mendukung proses kehamilan, penambahan sel darah merah in dibutuhkan pula pada proses persalinan dan menyusui. Makanan yang mengandung zat besi meliputi: daging, sayuran berwarna hijau, ikan, telur,kedelai dan produknya.
5.   Kalsium
Kalsium untuk ibu hamil diperlukan  untuk pertumbuhan tulang dan gigi.Sumber kalsium yaitu susu dan produk susu, tahu dan kacang-kacangan.
6.   Kalori
Kebutuhan selama trimester kedua dan ketiga meningkat sebesar 285 kalori, diperlukan untuk meningkatkan berat badan ibu dan janin.Sumber kalori yaitu beras merah, kacang-kacangan dan kentang.     
 

















Lampiran 2
SATUAN ACARA PENYULUHAN
1.   Topik                :  Tanda bahaya kehamilan
2.  Sasaran Umum :                Klien Ny.”K” dan suami
3.   Waktu              :  Tanggal 16 juli 2012, pukul 10.30 wita

4.   Tempat             :  RSKDIA Siti fatimah Makassar
5.  Tujuan
a.   Tujuan Umum :
Setelah penyuluhan ibu hamil dapat memahami tentang tanda bahaya dalam kehamilan.
b.   Tujuan Khusus :
Setelah akhir penyuluhan ibu dan suami dapat :
1)  Memahami tentang sakit kepala yang hebat dan menetap.
2)  Keluar air ketuban sebelum waktunya.
3)  Menjelaskan tentang gangguan penglihatan.
4)  Menjelaskan tentang tanda-tanda perdarahan dari jalan lahir sebelum waktunya.
5)  Mengetahui tentang penurunan gerak janin.
6)  Menjelaskan tentang nyeri perut yang hebat.
7)  Mengetahui tentang gejala kejang.
8)  Mengetahui tentang gejala demam.
9)  Mengetahui tentang hyperemesis.

6.  Metode             : Ceramah dan diskusi.
7.  Pembimbing     :      Bd.”H
8.  Alat Peraga      : Materi Penyuluhan tentang tanda-tanda bahaya kehamilan.
9.  Referensi         : Buku Kesehatan Ibu dan Anak Departemen Kesehatan RI

















TANDA BAHAYA KEHAMILAN
Tanda-tanda bahaya yang penting diketahui oleh ibu dan keluarga adalah:
1.   Sakit kepala yang hebat dan menetap.
Sakit kepala dalam kehamilan adalah umum dan seringkali merupakan ketidaknyamanan yang normal. Sakit kepala yang menujukkan suatu masalah yang serius adalah
a.   Sakit kepala yang menetap dan tidak hilang dengan beristirahat.
b.   Kadang dengan sakit kepala tersebut, ibu mungkin yang menemukan bahwa penglihatannya menjadi kabur atau adanya bayangan.
Gambar 4   : Sakit kepala yang hebat dan menetap


       



            Sumber           : Depkes 2002



2.   Keluar air ketuban sebelum waktunya
Keluar air ketuban sebelum waktunya adalah ketuban pecah sebelum ada tanda-tanda persalinan. Hal ini perlu mendapat perhatian khusus karena fungsi air ketuban yaitu mempengaruhi jalannya kehamilan maupun persalinan.
Gambar 5 : Keluar air ketuban sebelum waktunya




Sumber    : Depkes 2002

3.   Gangguan penglihatan.
Masalah visual yang mengidentifikasikan keadaan yang mengancam adalah perubahan penglihatan mendadak misalnya pandangan kabur atau penglihatan seperti adanya bayangan, penglihatan seperti ada bintik-bintik dan disertai dengan sakit kepala yang hebat
     Gambar 6 : Gangguan penglihatan




     Sumber : Depkes 2002
4.   Perdarahan jalan lahir.
Perdarahan dari jalan sebelum waktunya adalah patologi karena dicurigai terjadinya plasenta previa atau solusio plasenta
     Gambar 7 : Perdarahan jalan lahir


      



Sumber       : Depkes 2002                                          

5.   Pergerakan janin berkurang.
Ibu mulai merasakan gerak janinnya selama bulan ke empat atau ke lima. Jika bayi tidur gerakannya akan melemah, janin harus bergerak minimal satu kali satu jam. Gerakan akan mudah terasa jika berbaring atau beristirahat.
Gambar 8: Pergerakan janin berkurang





              Sumber : Depkes 2002


6.   Nyeri perut hebat
Nyeri perut hebat yang tidak berhubungan dengan persalinan normal,adalah keadaan yang abnormal:
a.   Nyeri yang hebat dan menetap.
b.   Tidak hilang dengan istirahat.
Gambar 9   : Nyeri perut hebat










 Sumber        : Depkes 2002

7.   Kejang
Kejang pada ibu hamil biasa disebabkan karena tekanan darah naik dan dicurigai eklampsia.
     Gambar 10      : Kejang





Sumber          : Depkes 2002

8.   Demam
Demam pada ibu hamil biasanya karena infeksi atau malaria. Demam yang tinggi membahayakan keselamatan ibu.
     Gambar 11 : Demam                                                






     Sumber : Depkes 2002


9.   Hyperemesis.
Mual dan muntah adalah gejala yang wajar dan sering terjadi pada kehamilan trimester pertama. Hyperemesis yang merupakan komplikasi mual dan muntah, bila terjadi terus-menerus dapat menyebabkan dehidrasi. Keadaan ini akan membahayakan kesehatan ibu.
Gambar 12 : Hyperemesis








                               
     Sumber      : Depkes 2002


Tidak ada komentar:

Poskan Komentar